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积极推进省级样板,全省医共体医保行业自律现场会于绍兴召开
[发布时间: 2022-11-21 10:35:20  作者:本站编辑  来源: 本站原创  浏览次数:]
为进一步推进绍兴市县域医共体医保行业自律建设,切实提高医疗服务行业管理规范化水平,全面提升医保治理能力。11月10日,浙江省医共体医保行业自律现场会于在绍兴枫桥学院举行。

省医保局党组成员、副局长艾川参加会议并讲话,绍兴市政府副市长胡敏出席会议并致辞。

会上,艾川副局长指出,守护好人民群众的“看病钱”“保命钱”是习近平总书记的重要指示,是党中央、国务院的重大决策部署。开展医共体医保行业自律建设是创新完善医保基金监管方式、推进监管体制改革的重要实践探索。
会议认为,推进全省医共体医保行业自律示范点建设,对压实医共体自我管理主体责任具有积极作用,有利于形成领导体系健全、组织机构完善、人员配置合理、管理职责清晰、协同运转高效的医共体内医保管理工作机制,确保医保基金运行安全、医疗机构健康发展、医保医师执业规范,进一步提升医共体医保管理水平。

会议要求,各地医保部门要以学习贯彻党的二十大精神为契机,从奋力推进共同富裕和省域现代化“两个先行”的高度,加快推进医共体医保行业自律建设。要统筹共治、有机整合,以清廉医保、清廉医院建设为抓手,构建医保基金监管、医保行业自律有机融合的治理格局。要协同作战、密切配合,确保医共体医保行业自律建设开花结果。要探索创新、提炼经验,着力激发医共体内生动力,压实医共体规范使用医保基金主体责任,打造医共体医保行业自律建设特色样板。

 

会上,胡敏副市长介绍了绍兴市医共体医保行业自律建设情况。绍兴市自2021年8月成为全省县域医共体医保行业自律示范点建设试点城市以来,勇于创新,以点带面,形成了“一体、两翼、三责、四级、六统一”工作模式,构建起体系健全、职责清晰、运转高效的医共体医保行业自律格局。

其中,“一体”是指以医共体为主体,总院牵头、分院参与,行业自律建设上下贯通、一体推进。“两翼”是指组织赋力和数字赋能,实现事后监管向事前、事中监管前移。“三责”是指出台定点公立医疗机构医保违规行为领导责任追究办法,压实医疗机构领导班子主体责任、班子成员“一岗双责”、医保医师直接责任。“四级”是指健全“管委会-管理中心-医保办-网格员”四级管理网络。“六统一”是指统一医保组织机构设置、管理部门职能、管理人员配置、内部管理机制、责任追究机制、医保信息建设平台等六方面建设要求,形成48项评价指标,推进医共体医保行业自律建设制度化、标准化、常态化。

现场,绍兴市中心医院医共体总院党委书记马高祥进行了经验介绍,马书记在介绍中表示,自去年8月全省部署开展县域医共体医保行业自律示范点建设以来,绍兴市中心医院医共体作为全省首批五个试点之一,全面构建起医共体内四级医保组织体系、医保自律制度体系、医保内审规则体系和行业自律指标体系,并在卓健科技技术支持下,开发建设了以临床数据中心为基础的医共体大数据智能监管平台,以信息化手段对诊疗行为实施全过程监测。

卓健科技基于临床数据中心系统(CDR)及医保规则知识库,建设医保自律平台。规范诊疗行为,提升医保治理能力,对就诊行为和医保基金使用的全场景、全环节进行智能监管,助力医共体医保行业自律示范点建设。

聚焦医院医保管理痛点难点,卓健医保行业自律平台解决方案共筑医保防护线。

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