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卓健科技医保自律平台解决方案,助力医院筑牢医保基金安全防线
[发布时间: 2023-08-28 13:33:03  作者:本站编辑  来源: 本站原创  浏览次数:]

近来,国家对医疗界反腐重拳出击。国家卫生健康委等十部门联合召开视频会议,部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。光是2023年上半年,已有超百位医务人员接受纪检部门调查。可谓是医药反腐不留死角,医疗机构、零售药店、药品代理商,延伸至生产企业整条产业链,从上游逐步卡死医疗贿赂空间。

不光是医疗机构开展整治行为,国家医保局的基金飞检也同步开展。 根据《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》显示, 计划在8月至12月期间实现对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖检查 。重点聚焦于医学影像检查、临床检验、康复三个领域。

而医 保基金的规范、合理、高 效使用正是深化清廉医院建设的重要内容 。

“智能化+”赋能医保服务升级 助力医院清廉建设

卓健科技医保自律平台助力医院筑牢医保基金安全防线,确保清廉医院建设落到实处,形成对医保基金的事前、事中、事后的全流程闭环监管。

过去, 日常扣款/罚款/暂停医保支付转向违法处理, 传统医保办无法第一时间掌握院内医保违规情况,导致院内监管时间滞后,无法有效掌握院内真实违规数据。 随着医疗业务的扩展,临床医护人员缺乏对医保规则知识库的学习,医保办审核人员精力有限,无法深入分析研判临床诊疗合理性等行为,各部门的局限性导致院内自律无法有效执行。

为解决医院医保管理痛点难点问题, 卓健科技基于临床数据中心系统(CDR)及医保规则知识库,建设医保自律平台。 规范诊疗行为,提升医保治理能力,对就诊行为和医保基金使用的全场景、全环节进行智能监管,助力医共体医保行业自律示范点建设。

医保自律平台优势

闭环管理

围绕医共体对所有医院行为进行医保基金使用进行监管,达到自律闭环。事前事中联动临床CIS系统,对医生病历书写、医嘱开具等行为进行分析,基于规则等级进行阻断提醒及警示提醒。

医、保、患三方受益

医疗行为:主动规范医疗服务,控制成本,减少资源浪费。

患者:享受到更规范、更高质量的医疗服务,就医看病花费更合理,个人经济负担减轻

医保基金:更加科学,更加规范,更能优化医疗服务,提高医保基金利用效率。

多方赋能

工具赋能:基于医保自律平台,监管医院医保基金使用动向。

绩效赋能:对医院医生行为进行监管,行成绩效分,可与医共体经费核算、褒扬激励等挂钩。

服务赋能:对结算费用进行全量自动审核,将不合理费用在医保与医院进行费用结算之前预警,加强医保费用和医保服务质量“双控制”。

管理赋能:事后结算数据进行大数据分析,及时发现问题并进行有效处置,达到自律,引导医共体内部医保精细化管理。

未来,卓健科技将继续顺应时代发展,创新医疗+互联网,提供更多智能化、信息化、数字化的健康医疗新体验。

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