杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）有一位“明星医生”——蔡小琴，是在中心工作了12年的全科医生。今年她已签约1300多名居民，每日的门诊量达100多人次。“在门诊过程中，除为患者提供医疗服务外，我也会利用双向转诊平台为签约的居民提供健康管理和预约诊疗，并为有转诊需求的患者进行精确转诊，还会主动回访转诊情况。”蔡小琴说。

　　“现在家庭医生和所辖区域居民比例在1:3000左右，在互联网+家庭医生签约服务上，我们提倡‘不止于签，更重于约’，社区医生通过互联网应用管理自己签约的几百甚至几千名辖区居民，履行签约服务包，使用智能设备对重点人群进行居家监测和远程随访。”杭州卓健信息科技有限公司CEO尉建锋表示，社区还可以通过建立呼叫中心，大量的慢病随访和呼入电话、消息由人工智能初筛、坐席客服负责，家庭医生把时间和精力用在服务好重点人群。

　　今年，中心与卓健科技合作建设了家庭好医签约平台，支持全科医生快速签约，并且打通医保系统，确保签约真实性、有效性。

　　家庭医生的便捷，中心的签约居民张女士深有体会。前不久，张女士在菜场买菜时不慎滑倒致右肘关节摔伤。当时她就感觉疼痛得厉害，立即给签约医生唐旭平打电话咨询。唐医生在电话中仔细询问了张女士右肘部摔伤的情况，初步判断有很大可能为骨折，并且有手术的必要。

　　为了节约时间，他在中心立即把张女士转诊到杭州市红会医院骨科。经过一系列检查，医生诊断张女士为右肘关节骨折伴脱位，并成功进行了手术。 

　　出院后，张女士找唐医生办理了家庭病床，进行上门换药。因为患有糖尿病等基础疾病，张女士有2处钉道感染。经医院检查为金葡菌感染，红会医院骨科主任费骏立即联系唐医生，建议立即用敏感抗生素抗感染治疗。

　　经过与费主任的实时沟通，唐医生给张女士口服抗生素抗感染治疗，并嘱张女士在社区中心定期复查血常规及炎症指标，还定期指导张女士患肢的功能锻炼。目前张女士的手臂功能已经基本恢复正常。

　　“家庭医生是健康守门人。随时守住居民健康的第一道防线，及时解决居民身上可能发生的风险，协助医联体上级医院化解正在发生的危险，正是全科医生的职责所在。”唐旭平表示。

　　“近年来，全国各地都在推动家庭医生签约项目，但情况却截然不同，作为杭州市家医签约蓝本——凯卫中心一直致力于通过信息化建设帮助基层医生解压，为患者带来更便捷的就医服务，并取得了很多实际性的成效。”凯旋街道社区卫生服务中心主任范敏华说。

　　据了解，患者除了可以在中心自助挂号，也可以通过“健康江干”微信公众号、杭州健康通APP、电话的形式提前进行门诊预约，提前预约的签约居民当日取号后可以直接进入排队序列。患者还可以诊间通过“江干区基层医疗卫生信息系统”预约下次就诊时间。付费也可在全科医生诊室内通过医生工作站进行诊间结算。收费窗口可以进行电子医保卡扫码挂号和支付，也可以采用第三方支付方式(支付宝、微信)。严重精神障碍患者、民政和计生补助对象在诊间结算时还可以现场自动补助结算。

　　中心依托医联体专家资源下沉，每周都会有红会医院内分泌科、心血管科、骨伤科、口腔科、肛肠科专家，市三人民医院呼吸科专家、省眼科医院眼科专家开展联合门诊。2018年联合门诊已为1036名居民提供服务。并且通过卓健科技技术支持的杭州市分级诊疗平台，中心可为居民预留邵逸夫医院、浙大一院、浙江省肿瘤医院、温州眼视光医院、市三医院、市红会医院等26家省市医院号源，在社区医院里就能挂上大医院的专家号。截至目前，中心市级医院转诊6797人，占比45.83%，省级医院转诊4315人，占比29.09%。其他医院转诊3719人，占比25.08%，其中帮助签约居民预约上级医院专家号1860人次。

　　今年6月27日，中心与卓健科技还联合推出了慢性疾病宣教视频制作栏目——“医频医笑”，通过小短剧的方式，中心医生亲自上阵，用诙谐搞笑的语言和表演普及慢性病的知识点，深受市民喜爱。

来源： 中国网    | 作者：李佩    | 编辑：张云松