2016年6月，国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，分级诊疗试点和家庭签约服务将扩大到85%以上地市，标志着我国正式进入家庭医生签约时代。为了缓解大医院人满为患、小医院人可罗雀的医疗现状，家庭医生签约也是建立分级诊疗的关键和突破口。

 

在政府与市场需求的持续推动下，很多互联网医疗企业、社区医生对家庭医生签约表示自信与看好。当然，也有相当一部分业内人士通过走访调查与综合分析认为，大多数已沦为签而不约的局面，这或将成为家庭医生签约最大的瓶颈，并表示家庭医生签约，实在太难了。

 

那么，家庭医生签约到底难不难？

 

尽管全国各地都在推动家庭医生签约项目，但各地情况显然不同。如今，杭州市社区居民可以充分感受到实施家庭签约医生和双向转诊所带来的各种实惠：身体不舒服不用自己扛，微信、电话随时与社区医生沟通；一号难求的三级医院专家门诊、影像检查等，无需自己清晨排队，签约家庭医生帮自己预约等等。

 

据统计，家庭医生签约服务已覆盖杭州主城区，以及余杭、临安 、萧山等区。截至2016年底，完成签约人数已超150万人。

 

“杭州分级诊疗走在了全国的前列，我们是一个缩影”，杭州市闸弄口街道社区卫生服务中心主任范敏华，对家庭签约服务充满自信。

 

闸弄口社区签约医生团队

 

作为杭州分级诊疗平台的“孵化器”，闸弄口街道社区卫生服务中心不仅是全国示范社区卫生服务中心、浙江大学医学院附属第一医院全科社区实践基地，也是浙江省责任医生签约服务培训基地。

 

贴身医疗服务 还能享受医保优惠 

闸弄口街道社区卫生服务中心位于杭州市江干区，各项功能齐全，除去门诊，还设有放射、康复治疗、中医馆，每周开放一次医学远程会诊中心。凡具有杭州市户籍的参保居民，都可以自愿到所在社区的医保定点社区卫生服务机构，签约一名全科医生，享受签约家庭医生团队提供的健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床、健康评估等个性化、多层次的医养护管家式服务。

签约家庭医生后，居民除了在家门口就能首诊看病外，还可通过手机客户端与医生在线交流，预约挂号，享受优先就诊、优先转诊等绿色通道服务。此外，签约居民还可享受医保优惠政策：门诊医保起付标准降低300元。

针对年老体弱、术后康复及长期卧床的患者，社区医生还可以建家庭病床以及提供上门出诊服务。强化首席医护人员牵头制，通过对病人身体状况进行风险评估审核，遴选经验丰富的医护人员提供服务。此外，家庭病床有医保作支撑，减轻了患者的经济负担。

 

开设优先通道 预约检查社区搞定

首诊在社区后，签约居民到大医院看病还有相应的绿色服务通道。据介绍，签约居民可在社区卫生服务中心预约市级医院专家、病房床位和各类检查检验等服务。市级医院对社区患者开通绿色通道，提供优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院的“三优先”服务。

当然，社区医院除了看病转诊外，还能帮居民预约检查。目前，杭州市社区医院可以做常规的抽血、X光、超声等，但像CT等较为复杂的检查，社区医生可以直接开单，居民到上级医院后直接交费就能做上检查。同时，杭州市以市级卫生信息平台为支撑，以电子病历和居民健康档案为核心，实现了同质化的检验、检查结果互认，同一个检查，无需重复做。

 紧密医联体 鼓励专科医生多点执业 

杭州市属三级综合性医院与行政区域内社区卫生服务中心之间，不仅仅建立了技术顾问指导关系，还组成了跨行政隶属关系、跨资源所属关系的医疗机构联合体。紧密合作医联体主要开展医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心和远程视频会诊中心等“四大中心”各项工作。

据了解，市级医院需安排高年资主治医师及以上职称的医生定期到社区卫生服务中心开展坐诊、会诊、查房、讲座、带教、带徒等多种形式的业务指导。社区卫生服务中心也会相应安排医务人员定期到市级医院进行培训、进修以及参与转诊病人查房及全科、专科、专病门诊工作。同时，杭州市还鼓励市级医院医生到医联体内社区卫生服务中心具有相应诊疗科目的科室进行多点执业。

下一步，闸弄口社区卫生服务中心将在卓健科技的支持下，全面升级分级诊疗系统，推出更多新的功能和流程设计，不断提高签约医生的工作效率，提升服务能力，让签约居民有获得感，真正建立以病人为中心的分级诊疗服务体系。

家庭医生签约是建立分级诊疗的关键和突破口，杭州分级诊疗平台以“签约医生”为基石，逐步实现“首诊在社区，大病进医院，康复回社区”的就医新格局。