3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》发布，一石激起千层浪。4月8日零时起，北京市医药分开综合改革启动，3600多家医疗机构全面取消15%药品加成，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费，435项医疗服务项目价格随之调整。
4月7日临近零点，伴随着北京各大中小医院值班人员晒出通宵加班丰盛伙食的，是继2012年北京在5家公立医院试点医药分离后，北京医改为破除“以药养医”，给老百姓端上的这一道“硬菜”。
公立医院从卖药品到卖服务
4月8日起，北京的3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革。
此次改革的核心之一就是取消公立医疗机构15%的药品加成，并且实施“阳光采购”，促使药品价格平均降低20%左右，打破“以药养医”的基础。
同时，这3600多家医疗机构中取消“挂号费”和“诊疗费”，取而代之的是“医事服务费”。级别越高的医院、医生收费也越高，患者付出的费用以及医生的收益也同步增多，这也是高质量医疗服务的价值体现。
另一方面，一些医疗服务价格有升有降， CT、核磁等大型设备检查项目的价格下调，护理、手术等体现医务人员价值的项目价格有所上调。
《方案》实施之后，医疗进程中医生的“服务”将变得越来越有价值，这也就意味着，公立医院要从以卖药品、用耗材、大检查、多化验为主获益转变为以提供科学合理优质的诊疗服务为主获取收益，从卖药品向卖服务进行转变，从以药养医过渡到以医养医。
“零差率”之后药品流转还有靠山吗？
“药品零差率销售”，是指以药品从药企的进价直接卖给患者，医院不从中抽取哪怕一分钱利润。一方面完全杜绝了药品中间利润，另一方面医院的药库及药剂科却还要常规运转，进药资金需要垫款，人员报酬和日常损耗需要维持，虽然有一定的国家财政补贴，但仍是避免不了医院的亏损走向。而同样，原本背靠大树好乘凉的药企以及风光的医药代表也日子不好过起来。
“处方外配就是把原先医院内的处方向社会化开放。”卓健科技总裁尉建锋说，“原先没有开放是有各种原因的，其中一个原因就是开放之后，对院内药品的销量、订单量都会有影响。而实行‘药品零加成’之后，处方强行保留在医院已经失去了原本的意义，医院为了减少亏损、同时为了达到‘药占比’考核的目标，反而会开始寻求处方外送的渠道。这种思路的转变是自然而然发生的。”
处方外配第三方药事平台
这些年，国内多家医院、药企、互联网公司开始尝试药品在线配送，顺应政策，优化就医体验，如浙江省眼科医院互联网医院的在线药品配送已经上线，患者与医生在互联网医院线上问诊结束后，医生可进行电子医嘱的开具，其中包括诊断、检验检查以及指导用药的电子处方。凭借电子处方，患者可以到医院自行取药、也可以选择处方药物在线配送、还可以凭借处方自己到就近的药店去购买。
第三方药事服务平台双向接入医院和药企，并针对医院、药企、患者三方面疏通药品匹配、自动审方、订单管理、在线配送等业务流程，如阿里健康的药事服务平台、逸曜药事服务平台、卓健药事服务平台等。
处方外配之后，药品不受“零加成”政策限制，可遵循市场化运作，同时，医院将药事服务“打包”给第三方之后也可以大量节省人资成本。另一方面，由于信息流的打通，药品的流转从源头到源尾都得到数据记录，有据可依，并可追溯。
不得不说，对于药企、药店与其他提供医院药品服务的第三方公司来说，大量的切入机会摆在面前，从探索到成熟，至少要三至五年的时间。
药师转型裂变之痛
医疗改革牵一发而动全身，药事托付给了第三方后，药师的价值又在哪里呢？原本在医院内就出于弱势地位的药师群体面临着裂变转型。
方向一：跳出体制
医药分开之后，零售药店是表面上的直接受益方。随着医药分家的进度加快，药店的快速壮大毋庸置疑，药店的战略定位也将会从纯粹的销售变成服务。
这样一来，药店或一些其他机构就会有大量的需求缺口，需要寻求有经验的药师入驻。一方面是外部的需求扩大，一方面是内部紧缩，大批药师跳出体制则成为了必然，各大医院的药剂科都面临着洗牌。
方向二：挖掘深层服务
留在体制内的药师群体也势必要有一些新的动作了。
国内医院里的药师一直是一个比较受冷遇的角色，但实际上，医生是负责确认疾病病情，结合某种疾病推荐用药，而具体的关于药性、药理、怎么样去用，从药品的本质来说，应该是药师更专业。所以尉建锋表示：“挖掘深层次的药师服务，是药师职业发展的一个转型方向。”
为此，浙江大学医学院附属第一医院开通了一个“药师门诊”，专门指导患者用药。北京朝阳医院、北京安贞医院、北京妇产医院等多家市属医院也在几年前就开设了精准用药门诊（中心），通过对患者个体基因型的检测，测算其服用药物的准确剂量，并预测服用药物后的疗效及安全性，从而达到“一人一药”的精准用药治疗。
无论是哪个方向，对于药剂师来说，要跳出原本相对平静的药剂科的做事方式，还是需要勇气并有一定难度的，这个变革的到来也不会太慢。
被“拆分殆尽”的医院将是什么样子？
先有鼓励并试点检验、影像、病理等科室独立，再有医生自由执业将不受医院限制，现在医药也要分家……政策层出不穷之下，公立医院正逐渐在被“拆分”，有实力的医技科室、有“油水”的药品、最宝贵的医疗人才都在被渐渐剥离，那么未来的医院又该是什么样呢？
“未来，医院一定会往医联体、医共体的方向走。”尉建锋说。“目前医改的两个核心动力，一是钱（医疗成本），二是资源（医疗人才、医疗质量）。通过有效的激励机制，均衡配置医生资源，避免医疗资源浪费，使患者获得价格合理、合适的医疗服务，分级诊疗、医联体、医药分家、病理等科室的独立等等都是其中的手段。”
改变是为了更好的发展，此时的破或许是为了今后的立。
制度的改革是大时代中推人向前的洪流，被洪流推着走，还是就此被淹没，看信念，看根基，也看是否有借力而发的胆识和勇气。
对于医院、医生、药企、药师等等来说，这未尝不是一条在变革中迈向新生的道路。
浙公网安备33010402003951号