在政府的顶层设计引领下，短短几年时间，制度梳理、网络铺就、试点建设、项目推行，一步一步稳扎稳打，目前全国范围内已涌现出多个分级诊疗标杆。助推医改，缓解百姓“看病难”，“分级诊疗”逐步挑起了大梁。

河南省人民医院信息中心主任李刚认为，分级诊疗的最终目标是为了合理分配医疗资源，引导常见病、多发病到基层，疑难、危重病到上级，使病人得到科学有效的分流，从另一方面减少患者在时间、精力、经济等多方面的投入。

作为全国分级诊疗项目建设的“优等生”，河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台项目推行一年，交出的成绩单令人瞩目：

与河南全省18个地市的17家市级医院、108个县区的111家县级医院建立协作关系，2016年全年开展远程会诊3210例，上、下转诊患者1739例，远程心电诊断11430例，远程病理诊断7364例，现场义诊患者30650人次，查房27225人次，示范手术1068台，疑难病会诊7570人次，教学培训1848场，异地随访患者128例。

在这样耀眼的成绩背后，有哪些经验值得全国其他医院借鉴？这样一个大体量全省辐射的分级诊疗项目在实施中，怎样保证“执行力”？未来的分级诊疗是否还有我们未曾深析的新生态？如此种种都是我们需要深入探讨的话题。

分级诊疗的推行以人为本

公共服务讲究以人为本，落在医疗服务上，这个“人”就是指病人，就是要以患者为中心。而以患者视角审视分级诊疗政策，最关心的就是基层医院的医技是否有保障。

河南省人民医院病理科主任孔令非认为，只有让患者的痛苦在基层医院得到解决，使病人得到有效治疗，这样才能让患者放心留在基层，改善目前患者无论轻重缓急一窝蜂往三甲医院挤的现状。

目前河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台上已集成整合了12项基本功能，其中有包括病理、影像、超声、心电在内的各学科远程会诊，远程视频会诊，多学科会诊，远程手术指导，远程重症急救指导，双向转诊，远程教学等等，适应多学科各类人群需求。

远程会诊

基层医院若遇到无法解决的疑难问题，可通过互联智慧分级诊疗平台申请河南省人民医院的专家进行远程视频诊疗、远程会诊，与专家对话的同时还可以完成切片、影像、病历等资料的上传，辅助专家诊断，减少患者奔波。

会诊安排

如遇疑难罕见病，当地医院可通过平台申请将患者转诊到河南省人民医院，操作程序方便，所需手续资料也从简。另外，还可以通过河南省人民医院互联智慧分诊医学中心的国际部，直接连线梅奥诊所等国际医疗机构的专家进行远程会诊。

互联智慧分诊医学中心国际部

除了利用互联网技术进行线上互通以外，线下的帮扶也在同步进行。据孔令非主任介绍，以病理科为例，针对基层医院的线下帮扶分为长期和短期。长期帮扶主要是安排病理医生长期驻守在基层，指导当地医院病理诊断工作，称为“驻村帮扶”；短期帮扶则是每个月定期派遣专家到基层医院进行短期技术指导，这是一项硬性指标，帮扶专家每月必须到合作医院至少待满一整天。

以人为本的“人”还有一方面是指“人才”。

孔令非主任认为，帮扶基层，优质医疗资源向基层下沉，如果浮于表象就仅仅是“输血”，而要真正提升基层医院实力则是要让他们学会“造血”，这与基层医院的人才培养又拖不了干系。

切实落实分级诊疗必须先要强基层，提高基层医生的医学水平和诊疗能力。目前河南省人民医院对于基层协作医院开展全免费服务，并且24小时专人值班“待机”，在会诊过程中，通过专家对现实病例的分析，基层医生的诊断水平可以得到提高。同时，线上与线下相结合，对于在线上发现的问题，专家可以在线下帮扶过程中重点做针对性指导，对症帮扶可以使基层医生真正强大起来。

基层医疗人才是基层医院的血液，只有人才成长了，基层医院才能有运转的活力，使患者“敢于”在基层就诊，“安心”留在基层，“放心”把健康交给基层。

多方探索中曲折前行

“首诊在基层，大病到医院，康复回社区”是分级诊疗政策推动中想要建立的医疗格局，目前河南省人民医院的分级诊疗项目已经在理论之上架构出了实体雏形，并在实际运用中取得了令人瞩目的成绩。

罗马不是一天建成的，在为期一年的项目推进过程中，技术、实施、医务人员跨越了一个又一个障碍。

● 各地医院信息化水平参差

目前与河南省人民医院建立协作关系的128家基层医院几乎遍布河南省每个县市，无论是医疗水准还是信息化水平方面，各地差异都很大。硬件的更新迭代，软件的应用维护，都需要派遣技术人员实地解决。

作为“河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台”的技术提供方，卓健科技河南办事处总经理甘中瀛透露，一年时间内，卓健的工作人员走遍了基层，实地调研、沟通、推进，最终在软件、硬件、平台等多方面工作上都达到了预期效果。

● 医疗质量难以监管

如此庞大的分级诊疗医院网络，把控医疗进程，监管医疗质量等问题箭在弦上。

河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台中，将医疗质控也纳入了一项重点工作，采用PDCA管理模式，通过远程视频协作系统实现各协作医院的远程质量控制和现场调度管理等应用。通过质控系统，还可以进行线上质控标准发布、线下督导巡查等功能。

● 大量人力物力投入

作为分级诊疗项目的施行方和推动方，河南省人民医院的投入不能仅仅用金钱量化。除了全免费的帮扶建设以外，以病理科为例，平均每天来自基层医院的远程病理会诊申请在40-50例，医务人员只能挤压自己的休息时间来保证既不耽误日常工作，又维持远程病理会诊工作的良性运转。

人力、物力、财力、精力的多方投入铸就了项目基石。

通过一年的努力，河南省人民医院已与协作医院中的112家医院实行了专网辐射，正逐步打通HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、EMR（电子病历）等信息系统，上级专家经过授权操作可直接查阅基层医院特定患者的运行病历，包括医嘱、手术记录、病程记录等在内的医疗数据均可直接查询。

分级诊疗的后半程怎么走

在医院内部、医疗信息化领域言必谈“分级”的今天，全国两会的政府报告中，李克强总理特别明确提出“三级公立医院要全部参与医疗联合体建设试点并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。”关于缓解百姓看病难这一大课题，国家政策一直在不断加码。

如今，以孔令非主任的比喻来讲，河南省内施行分级诊疗的“舞台”已经搭建完成，那么在这个“舞台”上，会有哪些节目上演？分级诊疗接下去的半程应该如何坚实地走下去？

完善产品，提升体验。平台的搭建只是基础，后续如何完善产品，如何做服务，才是让平台能够为人所用，长久生存下来的核心。卓健科技河南办事处总经理甘中瀛表示，在后期平台的运维中将把技术作为重点，平台产品做到极致，才能降低人工成本，节省平台使用者的时间精力，扩大受益群体。

打造系统思维模式。急慢分治也是分级诊疗中的一项重头工作。对于心脑血管疾病，如脑卒中、心梗的患者来说，生命的抢救需要跟时间赛跑，从家到医院的这段距离，医护人员可以做的有很多。在120急救车内，医护人员就可以进行急救操作、检验和设备数据传输，等患者到达医院，则直接被分流进行后续抢救治疗。李刚主任认为，这一系列的操作与对接应该转变为系统思维模式，将这样的流程变为常态。

呼吁系统间的兼容性和标准化。目前行业内医疗信息标准缺乏，信息没有统一标准，就没有了可利用价值。只有将医疗信息标准化纳入到管理当中，达到医疗机构间的互联互通、结果互认，才能更方便病人的转诊与沟通。

利用大数据引导从“治”到“防”的转变。医疗服务信息化进展到一定阶段，利用健康大数据进行慢性病的预防管理是未来的发展方向。患者不愿意花钱做健康检查，却愿意花钱买药吃药，这是目前的现状。在分级诊疗的后半程中，健康理念下基层，从细处实处普及健康知识，加强病前预防，促进康复、养老、养生、应急处置、慢病防治、健康教育为一体将会系统推进。

增值业务的挖掘。孔令非主任认为，远程会诊只是平台的载体之一，只有在载体上挖掘更多的增值服务，才能使平台得到更大的利用。未来高质量的检测手段将不再受医院个体等的影响，而变为一种大众化的资源，为患者提供更加深刻、广泛、高质量的服务，真正为患者解决问题，把病人留住。

国家大举推行分级诊疗政策，除了河南省人民医院以外，全国各地也有诸多试点，李刚主任认为，虽然这些试点工作、试点政策的名字概念不同，但实施内容是高度一致的，都是加强了医疗机构与医疗机构之间，或者医疗机构与患者之间的沟通机制，使人民群众在健康需求上得到更多实惠与便利，利用高新的科技手段，呵护人民健康。

河南省人民医院互联智慧分级诊疗平台的搭建是一个全新起点，融汇医疗资源，贯通医疗始终，将人口大省的群众就医体系盘活理顺，也为全国分级诊疗树立起可供借鉴的“河南模式”。3月的郑州春寒料峭，但坚冰已融，有春风在吹，桃花自在开放。