作为国家卫计委十大标杆案例之一的杭州，率先以“2+3”模式布局分级诊疗服务体系，搭建具备家庭签约、门诊预约、检查预约、病人信息上传、诊疗信息回传、分析统计等功能的签约转诊一体化信息平台。覆盖杭州主城区55家社区中心、300多家卫生站，以及1家民营中心、5家民营站点；杭州市全部签约居民达150万人。

为进一步感受杭州市分级诊疗建设成果，这一次，我们走进了江干区四季青街道社区卫生服务中心，实地观摩门诊率高达70.3%的四季青卫生服务中心，借鉴其在实践“小病在社区”方面的先进经验。

四季青社区卫生服务中心位于钱江新城核心区，上级指导医院为浙江省中医院、邵逸夫医院、市三医院。中心下辖10个社区，下设6个社区卫生服务站，共服务人口4.68万。各项功能齐全，设有全科门诊、妇科、检验科、特检科、精神心理科门诊、中医科门诊、慢病管理等科室，提供全科、中医和康复病区三位一体的安全、综合的社区卫生服务。不仅是“全国示范社区卫生服务中心”、“省签约示范基地”、“浙江省百强社区卫生服务中心”，还曾通过英国皇家全科医学培训中心RCGP认证，2014-2016全国科研排名第35位。

积极探索分级诊疗，形成“小病在社区”就医格局

一直以来，四季青卫生服务中心坚持把创建标准作为工作标准，把提升基本医疗能力作为第一要务，以签约服务作为突破口，积极探索分级诊疗运行模式。据了解，四季青卫生服务中心组成五福、三堡、钱江苑、江锦、水湘、钱杭、钱塘、三叉、运新以及妇保儿保共10支责任医师团队，2016年，顺利完成10838人次的总签约量。其中重点人群占74.1%，居民满意度高达95.6%。

在谈及分级诊疗时，中心主任钱芳说道：“家庭签约是载体，而改变老百姓的就医习惯，并最终形成‘小病在社区’就医格局，才是分级诊疗的真正目的。其中，一切围绕签约展开的服务都只是形式，当然这也是分级诊疗中不可或缺的形式。但如果只把重心放在形式上，最终也是达不到真正目标的。”而如何将家庭医生签约服务的形式与最终目的串联起来，钱主任表达了她的看法。

“信息化必定是分级诊疗中最有利的一只帮手，而高品质医疗服务更是打开签约患者信任的一把钥匙”，钱主任笃定地说道。自杭州市签约转诊一体化信息平台上线以来，四季青社区卫生中心不仅极大地提高了签约服务效率，顺利展开签约的后续工作，同时也在短时间内提高全科医生队伍建设。

据中心副主任姜琇峰介绍，中心为改善患者签约体验，进行了供给侧结构性改革，同时整合融合资源，提供精准式转诊服务。2016年，中心签约患者就诊率达70.3%，2017年续约率高达65.6%，均位居杭州市前列。当然，如此斐然的成绩背后离不开中心所有医护人员的努力。

固本强基，加强中心医学人才队伍建设

中心全科专家门诊部主任吴长珍医生笑呵呵地说道：“自从签约了患者以后，肉眼可见的变化当然是日常工作量成倍增加。但尽管每天需要提供更多的医疗服务，投入比以往更多的精力，当患者一碰到健康方面的问题，就很信任地跑来向我们求助，让我觉得还挺幸福的。”  吴医生所在的五福团队全科护士周丽娟也介绍道，除了给患者提供基本的医疗服务，家庭医生还需为签约患者提供健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床、健康评估、家庭病床以及医护人员上门出诊等个性化、多层次的管家式服务。

固然家庭医生签约服务是分级诊疗的突破口与基石，而能够提供高品质医疗服务的全科医生队伍则是分级诊疗的守门人，也是造成高就诊率的基础。四季青社区卫生服务中心最大的特色，即对医学人才队伍建设的重视，甚至把提升基本医疗能力作为中心第一要务。

据姜琇峰副主任介绍，中心坚持把育人作为首要工作,屡次在国家省市比赛中名列前茅，2016年区医政检查中心位居第一。通过建立社区多学科案例论坛（case report）、参与标准化示范性建设、自发性地成立科教研小组、大规模推广使用卓健医链-云学院线上学习平台、组织全院培训并考试等举措，对医疗服务质量进行持续改进。

目前，中心不仅可以对胃管、导尿管、褥疮患者等提供专业服务，率先开展PICC置管、居家药事服务，对中风患者提供居家康复训练，对临终患者提供姑息治疗。据统计，诊疗病种达119项，基本医疗服务386项，其中第一类医疗服务技术361项，基本护理服务技术47项。

下一步，四季青社区卫生服务中心将全面升级分级诊疗系统，推出更多新的功能和流程设计，不断提高签约医生的工作效率，提升服务能力，让签约居民有获得感，真正建立以病人为中心的分级诊疗服务体系。