借鉴先进经验：江西统筹推进分级诊疗和信息化建设

江西省卫生计生委体改处处长龚建平对国家发布的多个分级诊疗政策进行了详细解读。他介绍，在国家相关政策的指导下，2015年全国100个公立医院改革试点城市开始启动，2016年推广到了国内70%的地级城市开展分级诊疗试点工作。其中，江西11个地级市有7个城市参与了分级诊疗试点。到2017年，分级诊疗将在国内全面展开。目前，全国各地推进分级诊疗主要存在几种模式：以慢病为切入点的“厦门模式”、以优质资源下沉为抓手的“浙江模式”、以诊疗病种为抓手的“安徽模式”、以家庭医生签约为主的“上海模式”、以构建医联体为主的“江苏模式”、以医保基金为抓手的“青海模式”。

龚建平表示，在实施分级诊疗过程中，要通过建立健全包括医保支付制度、基层签约制度、医疗服务价格、资源合理配置等在内的一系列保障机制，以强基层为重点不断去完善分级诊疗服务体系。“在推进分级诊疗时，需要重点解决四个问题，即患者‘愿意去’、基层医疗机构‘接得住’、大医院‘舍得放’，政策制度要配套。”

左起依次为：江西省卫生计生委体改处处长龚建平，江西省卫生计生委信息中心副主任萧锘，江西省新余市卫生计生委副主任苏莉。

江西省卫生计生委信息中心副主任萧锘介绍，虽然江西省卫生信息化工作取得了一定的进展，但总体上仍然面临着诸多困难和挑战：一是标准规范有待健全，标准落地举步维艰；二是卫生计生专网有待完善，没有完全专线接入；三是互联互通有待推进，系统对接协调复杂；四是建设资金有待落实，专业技术人才缺乏。萧锘表示，“十三五”期间，江西省人口健康信息化建设计划完成的九大重点建设任务分别是：实现平台互联互通和信息共享、统筹建设三大数据库、重点建设六大业务应用系统、完善卫计专网建设、推广居民健康卡、建设分级诊疗和远程医疗系统、加快中医药信息化建设、加强信息安全防护体系建设、健全标准体系和完善管理制度。

作为本次会议举办的所在地，新余市人口健康信息化进展提速。“随着健康医疗大数据、居民健康卡、医疗检验中心等信息化创新平台的筹建，一个信息惠民、慧政、慧医的智慧医疗应用体系已经初步形成，这对于实现新余市分级诊疗提供了强有力的支持。”江西省新余市卫生计生委副主任苏莉说。在新余市委市政府高度重视下，智慧卫生建设已经纳入新余智慧城市建设体系中，按照“多点发力、精准发力、上下合力”的行动路径，通过搭建卫计专网、数据中心、统一结算平台、行政办公OA系统等一系列信息化技术基础架构，为新余市分级诊疗的落地发展创建了信息化环境支撑。

共话分级诊疗：各地专家分享建设经验

“对于慢病来说，患者离开医院后就失去了管理，‘失管’是导致慢病诊疗质量下降的主要原因。”厦门市卫生计生委副主任孙卫说，“慢病需要的是‘三分治疗、七分管理’，如果没有好的管理，慢病的诊疗效果就会大打折扣。”厦门市从2012年就开始探索慢病的分级管理，逐渐摸索出来一个以“慢病先行、急慢分治、上下一体、三师共管”为主要突破口的慢病分级诊疗模式，通过大型医院、疾控中心、社区医疗机构紧密的三方协作，搭建包括市级慢病综合管理平台、医联体（区级）慢病管理子平台、社区慢病管理子平台在内的三级平台，以专科医师、全科医师、健康管理师三个不同的力量组成一个综合体，结合三级医院和社区医院对病人进行共同管理。经过两年的“三师共管”后效果显著， 2015年三级医院慢病患者首次出现了门诊量负增长，基层就诊率提升了43%,192万诊疗人次“下沉”到基层。更重要的是，这种精细化的管理模式，显著地提高了慢病人群的自我管理能力。

左起依次为：福建省厦门市卫生计生委副主任孙卫，杭州市卫生计生委规划和信息化处调研员、信息办主任何炜，浙江省宁波市鄞州区卫生局调研员陆国咪。

作为以优质资源下沉为抓手的分级诊疗“浙江模式”代表地区，杭州市卫生计生委规划和信息化处调研员、信息办主任何炜分享了杭州市基于智慧医疗分级诊疗体系的建设经验。杭州以“创新医养护一体化全科医生签约服务”和“实施紧密型、双向转诊型区域医联体”为两个抓手，完善相应的医保、价格、激励分配等配套政策，开展实施医疗资源“双下沉、两提升”工程，通过对电子健康档案与医生诊间系统、医院体检数据与社区健康体检表单、市县两级医院临床影像共享、医院电子病历与社区慢病管理等平台之间的打通，支撑分级诊疗的落地。

浙江省宁波市鄞州区卫生局调研员陆国咪认为，互联互通的区域卫生信息平台，是实现分级诊疗的基础。鄞州区以建设周期超过10年的区域卫生信息平台为基础支撑，以全科签约为重点、以病人利益为导向、以医保差别化支付政策和医疗服务价格为杠杆、以电子病历和居民电子健康档案为基础、以绩效考核为保障，在区域卫生信息平台中成功上线实施了分级诊疗模块，从而彻底打通了全区所辖的从社区卫生中心、乡镇卫生院到二、三级医院的所有医疗卫生机构的健康医疗数据通道，并最终建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的家庭医生签约和分级诊疗模式。

左起依次为：原南京军区联勤部卫生部信息中心高级工程师韩雄，中国卫生集团总院长、承德市双滦区人民医院院长王景明。

作为国内“云HIS”的实践者，原南京军区联勤部卫生部信息中心高级工程师韩雄现场演示了安徽省亳州市“云HIS”建设应用实例。一个个创新的业务应用界面，一组组实时的真实数据，让现场观众凝神屏息。韩雄认为，基层医疗机构共用一套云HIS,不仅有效降低了基层医疗机构的信息化建设门槛，而且能够为分级诊疗政策的落地提供有针对性的信息技术保障。

韩雄表示，“云HIS”的主要特征是：医院到医疗卫生信息共享共用，由局域网到互联网网间互联互通，由机构医疗到区域医疗之间协同协助，由院中到院前院后共享线上线下，由医生到病人之间互信互助。这些特征能力给分级诊疗搭建了信息化平台环境。同时，对于中小型医疗机构“云HIS”建设而言，要把握住四个要点：即云HIS是核心、云部署是保障、云运维是保证、网络安全要兼顾。

针对基层医疗机构跨区基于“云HIS”、云平台实现分级诊疗的趋势，中国卫生集团总院长、承德市双滦区人民医院院长王景明强调了“云健康记录”的重要载体价值。所谓“云健康记录”，主要内容是电子病历及健康档案，能实现“三跨”功能：即跨健康状态、跨医疗机构、跨不同行业主管部门，在分级诊疗时可作为健康数据交换的凭证，在异地诊疗时作为费用结算的依据，同时也是利益攸关方友好度的载体。

分级诊疗的过程，也是改善医疗服务的重要环节。越来越多的区域中心医院纷纷借力信息化，优化流程，改善患者体验。

左起依次为：中南大学湘雅医院病友服务中心主任袁叶，江西省儿童医院信息科主任俞小萍，江西省萍乡市人民医院总工程师方淳。

中南大学湘雅医院病友服务中心主任袁叶介绍了该院极具特色的全病程管理平台对于加快分级诊疗体系建设的推动作用。通过医院内网系统、转诊医院与居家随访机构信息反馈、健康管理APP、在线客服、远程平台、微信平台等多途径与全病程管理平台的打通，实现与医联体内合作单位”医生、患者、信息“三者的双向流动。

江西省儿童医院信息科主任俞小萍则分享了信息技术在改善就医体验方面的重要作用。医疗的质量和安全做到闭环是医疗智慧化的要求，改善医疗信息化的落脚点主要体现在三个方面上，分别为“服务、医疗、管理”即“服务要便捷，医疗要智慧，管理要精细。”其中，对患者服务的目标是便捷性和人性化，其切入点可分为院前服务、院中服务和院后服务。据介绍，在信息化支撑下，江西省儿童医院实行了日间手术预约全程信息化，完成了基于集成平台的CDR数据中心建设，帮助医生建立患儿医疗信息360度视图。同时，借助微信、互联网等平台，通过加强会诊、危急值、检查预约等信息向医生端推送，从而提高医疗服务的效率和质量。

融合行业智慧：国内HIT厂商助力分级诊疗

左起依次为：卫宁健康科技集团高级副总裁兼纳里健康科技有限公司董事长徐春华，联想集团资深架构师吴斌，卓健科技创始人、CEO尉建锋博士，易联众健康医疗控股区域医疗信息化规划师林亮。

杭州卓健信息科技有限公司在成立短短几年间迅速发展壮大。卓健科技创始人、CEO尉建锋博士表示，目前卓健科技打造了一系列相关产品线，并与1900家医院建立了合作，打造了31个医联体、36个分级诊疗中心，400个“掌上医院”的成功落地。在其推进远程协作的过程中，已经完成了30000例会诊、10000例病理影像、2000例远程教学视频，大大推动了国家分级诊疗政策的落地实施。同时，在尉健锋博士的倡导下，卓健科技还一直致力于面向患者人群开展健康宣教，超过五年的数据积累，具有400种疾病宣教知识库，截至目前已编好超过170本专科疾病宣教图书。

一边要稳定医疗服务，一边要创新医疗模式，这是联想在医疗行业中的“双态IT”行动目标。联想集团资深架构师吴斌认为，中国人口老龄化正在加速，慢病在疾病中占主导地位，医疗资源和就医流向“倒金字塔”情况仍然严峻。改变以医院为中心的医疗服务体系，以分级诊疗、医养结合作为基础，建设“以人为本”的一体化服务模式和公共的病人大数据平台是未来发展的趋势，而兼具“稳态”和“敏态”的联想“双态IT”能依据业务和应用的需求，能因势而变的选择匹配的IT架构策略，这是当前私有综合数据中心建设最合适的思路。

易联众健康医疗控股区域医疗信息化规划师林亮介绍，远程诊疗平台对分级诊疗的推进具有重要意义。在院内，通过闭环式电子病历应用、移动医疗应用、全流程质控应用、360患者视图等促进临床诊疗服务的质量提升；在区域医联体内，通过双向转诊、远程门诊、远程会诊、远程教学等来促进优势医疗资源向基层延伸。最终助推实现“小病社区看、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗模式。

400多名来自全省卫生信息学会会员单位代表和全省省市县区各级医疗机构、卫生行政主管部门的信息化主管以及国内多家医疗IT企业的代表

本次年会的参会人数创历届新高。对于医疗信息化相对落后的江西来说，在国家推进分级诊疗落地发展的大潮下，在诸多利好配套举措的支持下，可以预见的是，作为分级诊疗的技术支撑，江西的医疗卫生信息化建设将会有更多更大的发展机遇。