关于每天和你相依为命、相依相生的心脏你究竟了解多少？你知道它究竟长什么样子？它在什么情况下会生病？它生了病究竟会给你带来多大的影响？会出现哪些症状？5月10日上午9点，浙大好医护系列讲座第三讲邀请到了浙江大学附属第一医院心胸外科主任、主任医师倪一鸣跟你“聊聊心脏中的几扇门”，此次讲座共吸引了150余名市民朋友，尤其是中老年人前来听讲，接下来我们就和没有到场的小伙伴们分享下讲座内容吧！

心脏病我们并不陌生，常见的有冠心病、血管阻塞、心率不齐等等，对于成年人来说，有一半的心脏病都是瓣膜病，倪主任说：“心脏就像一个发动机，说白了就是一个泵血的，把血泵出去。”瓣膜就是心脏里控制血流方向的“阀门”，我们一般心脏分成四个瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣，它们的作用就是控制血流的方向。这个“阀门”一旦出现问题，那就是瓣膜病了。

倪主任说，瓣膜这个“阀门”出现问题一般有两种情况，一种是打不开，一种是关不上，最常见的是风湿性瓣膜病，它其实是一种细菌感染，里面有一些结构和心脏瓣膜的结构在分子上相近，那么人在有抵抗力，对抗细菌的时候，把这个瓣膜也当做敌人来对抗了，敌我不分，慢慢就变成了风湿性瓣膜病，瓣膜病不可以逆转。

心脏瓣膜病主要有以下几种：

二尖瓣狭窄：正常人二尖瓣这扇门打开的面积是4到6个平方厘米，就像一元硬币一般大，如果这扇门开不全了，打开的面积小于1.5平方厘米就会出现症状，其中最严重的情况是胸闷、气急、心慌、晚上躺着难受，需要坐起来，甚至咳出粉红色泡沫样痰，有的脸颊也出现红彤彤的现象。

倪主任说，并不是说有病都需要开刀，但如果心脏B超提示二尖瓣狭窄关闭不全，上2楼就开始出现胸闷气急，已经出现房颤，心脏里面长了血块，这些都需要开刀。因为狭窄以后血流速度慢了容易凝注，形成血块，血块一旦掉到脑子里会中风，掉到腿里，腿也会废掉。

主动脉瓣狭窄：瓣膜这个“阀门”开不全，血流阻力增大，主动脉瓣钙化。还会出现一个问题就是冠状血流减少，心脏本身血的需要是从冠状动脉来的，如果“阀门”自动关闭，血流能够进去，关闭不全血就会漏掉，冠状动脉的血就不够了。

而关闭不全会有哪些症状呢？倪主任说，一个就是血压，正常人一般上下压差是40mmhg左右，如果压差很大，往往就有问题了，可能出现累、胸痛，晕倒等严重状况，容易引起猝死，一旦中度以上，出现晕厥，心绞痛，晚上躺不平就非常严重，左心室压力超过血压50mmhg，就需要开刀了。

如果不开刀会怎么样？倪主任告诉我们，主动脉瓣要引起重视，如果出现胸痛平均寿命3-5年，如果出现晕厥，平均寿命3年左右，如果出现晚上平躺胸闷难受，平均寿命1.5-2年。而哥伦布就死于心脏瓣膜病。

心脏瓣膜的置换分为机械瓣和生物瓣两种，倪主任说机械瓣是一种热解碳材料，优点是理论上可以使用300年，缺点是需要终身使用抗凝药物，定期复查；而生物瓣通常使用猪或牛的瓣膜，优点是只需要抗凝药物3到6个月，缺点是材料存在磨损的现象，理论上使用15年后有20%的患者需要重新换瓣。

倪主任对瓣膜的选择给出了建议，60岁以下，建议用机械瓣，70岁以上，建议用生物瓣，60至70岁，两者皆可，女性有生育计划考虑生物瓣。没有最好的材料，只有最适合的。

二尖瓣脱垂：二尖瓣和降落伞一样，如果这个门打开的时候，中间这个门就开了，如果关上就合拢了，下面有像降落伞一样兜住了，如果门框太大，就对不牢了，像这种情况叫二尖瓣脱垂，症状和二尖瓣关闭不全一样，二尖瓣脱垂的结果就是二尖瓣关闭不全，所以这种病需要积极手术，因为时间长了，相对好的一面也会脱垂，会造成其它问题，而二尖瓣脱垂如今是可以修复的，但越早期效果越好。

三尖瓣损坏：三尖瓣直接出问题的比较少，都是相对型的，二尖瓣出问题了以后，三尖瓣会扩大，如果三尖瓣关不住，会造成水肿瘀血、浮肿、青筋涨出、腹水等等。

怎样早期发现心脏病？如果时常出现以下症状，最好去医院排查一下。

整个讲解过程中，倪主任配合文字、图片、音频的方式向我们娓娓道来，更用视频演示了二尖瓣运动、二尖瓣置换手术、二尖瓣脱垂等等。幽默风趣又不失专业的讲述引发了在场的阵阵掌声。

温馨提醒：倪主任大部分的时间都在手术室，只有周三早上有门诊！

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